Trattamento odontoiatrico del diabetico
Trattamento odontoiatrico del diabetico
Attualmente, il paziente diabetico è un caso comune negli studi dentistici e la gestione medica è un compito multidisciplinare, condiviso tra diabetologo/endocrinologo/cardiologo/odontoiatria.
I disturbi dentali più comuni di un tale paziente sono parodontopatia, agenesia , gengive sanguinanti, xerostomia, glossite, glossodinia, scialoadenite, candidosi orale. I pazienti con diabete sono una sfida per il dentista perché hanno una minore resistenza alle infezioni,
la guarigione è più difficile e le emergenze possono squilibrare il già precario equilibrio metabolico. Pertanto, il trattamento di questi pazienti presenta una serie di peculiarità e un diverso atteggiamento terapeutico.
Quali sono i principi per il trattamento odontoiatrico del paziente diabetico?
1. La cronologia accurata e dettagliata, è essenziale. Il dentista deve accertarsi, durante il colloquio con il paziente, se:
- il diabete è noto, controllato, con mezzi di controllo (dieta, antidiabetici orali, insulina), se ci sono complicanze, soprattutto recenti episodi di ipoglicemia. Durante le procedure odontoiatriche, l’ipoglicemia è la complicanza più temuta, va riconosciuta e risolta con urgenza! Nei casi più gravi è necessaria l’assistenza medica di emergenza!
- se il paziente ha più di 45 anni, è in sovrappeso, deve essere interrogato sull’anamnesi familiare e sui sintomi suggestivi (poliuria, polidipsia, calo ponderale, disturbi visivi, astenia, infezioni ricorrenti, ecc.) e indirizzato, in primo luogo, al uno specialista per la diagnosi e il trattamento appropriato.
2. Nei pazienti con diabete controllato, sia di tipo 1 che di tipo 2, possono essere eseguite tutte le procedure non urgenti, comprese le estrazioni dentarie in anestesia locale, senza particolari precauzioni e senza profilassi antibiotica.
Il paziente deve solo mangiare un massimo di 2 ore prima dell’intervento e assumere i farmaci indicati (antidiabetici orali o insulina).
Per interventi complessi e prolungati che interferiscono con lo schema di controllo del diabete e il programma dei pasti, il paziente deve essere ricoverato in ospedale per il monitoraggio della glicemia pre e postoperatoria fino a quando non è possibile l’assunzione di cibo.
3. Nei pazienti con diabete scarsamente controllato, indipendentemente dal tipo, le procedure di routine saranno ritardate fino a valori soddisfacenti di emoglobina glicosilata (HbA1c inferiore al 6%). In caso di emergenza dentale, la profilassi antibiotica è obbligatoria e le infezioni devono essere trattate in modo aggressivo.
Gli antibiotici che accentuano l’ipoglicemia indotta da insulina (ciprofloxacina, tetraciclina, doxiciclina) non sono raccomandati, essendo l’amoxicillina l’antibiotico di scelta in queste situazioni.
4. Il dolore e l’infiammazione sono controllati con farmaci che non alterano i livelli di glucosio.
Gli analgesici di scelta sono il paracetamolo e la codeina. I corticosteroidi saranno evitati. I FANS sono usati con cautela per prevenire danni renali e sanguinamento gastrointestinale, soprattutto perché molti diabetici ricevono aspirina a basso dosaggio per la profilassi della cardiopatia ischemica.
5. È preferibile programmare il paziente al mattino, in modo che le procedure odontoiatriche avvengano in un intervallo di circa 2 ore dopo la colazione. Il paziente deve essere posizionato in cima alla lista.
Lo stress fisico (l’intervento stesso) ed emotivo può far precipitare un episodio di iperglicemia, quindi la persona interessata dovrebbe essere consigliata a superare la paura del dentista.
6. L’anestesia locale può facilmente associare un vasocostrittore simpaticomimetico, senza che il livello di zucchero nel sangue aumenti in modo significativo. Di norma si utilizza l’associazione lidocaina/epinefrina, con cautela per l’epinefrina nei casi con patologie cardiache (pregresso infarto del miocardio, aritmie, ipertensione).
7. La suscettibilità alle infezioni di questi pazienti è estremamente elevata quando la malattia non è stabile, con glicemia inferiore a 70 mg/dl o superiore a 200 mg/dl. Pertanto, il trattamento di un’infezione acuta in questi pazienti ha 2 obiettivi: la normalizzazione della glicemia e l’eradicazione aggressiva dell’infezione focale.
Pertanto, i pazienti insulino-dipendenti possono richiedere l’integrazione della dose abituale e i pazienti insulinodipendenti possono aver bisogno di una somministrazione temporanea di insulina.
L’infezione verrà affrontata urgentemente con i mezzi disponibili (pulpectomia, drenaggio dell’ascesso, estrazione, risciacquo con soluzioni antisettiche), seguita da terapia antibiotica. Le infezioni delle mucose come la candidosi orale o la stomatite aftosa saranno trattate di conseguenza.
8. A parte le situazioni acute, il paziente diabetico necessita di un controllo dentale regolare per l’igiene e la profilassi, con l’obiettivo principale di ridurre l’incidenza della parodontopatia. La frequenza di queste sessioni è di 3 mesi, più spesso rispetto alla popolazione generale.
Trarrà beneficio dalla detartrasi, levigatura radicolare, curettage delle tasche parodontali e fluorizzazione professionale, a seconda dei casi.
Ultimo ma non meno importante, il successo di qualsiasi trattamento odontoiatrico è condizionato dalla coscienziosità di ogni paziente nel gestire questa condizione cronica, ma anche dal mantenimento di una rigorosa igiene orale, con tutti i mezzi disponibili (spazzolamento regolare, filo interdentale e collutorio).
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