Fibra o metallo

Il punto decisivo è il modulo elastico. La fibra di vetro ha una rigidità vicina a quella della dentina, quindi si flette insieme al dente. Il metallo è molto più rigido: sotto carico non si deforma e scarica tutta la tensione in un punto della radice.

La regola dei millimetri

Sono due misure che vanno rispettate insieme, e sono in conflitto fra loro — per questo si sbaglia.

Il perno deve impegnare una porzione adeguata del canale, indicativamente pari alla lunghezza della corona clinica o a due terzi della radice. Ma devono restare almeno 4-5 mm di otturazione apicale intatta.

Spingersi oltre per guadagnare ritenzione significa compromettere il sigillo apicale, e un sigillo compromesso vanifica il trattamento canalare che hai appena fatto. Quando le due misure non stanno insieme, vince il sigillo.

Quando il perno non serve

È la domanda che precede tutte le altre. Se resta abbastanza struttura dentale per ritenere il materiale da ricostruzione, il perno è inutile e aggiunge solo un rischio. La regola pratica: si valuta quante pareti residue ci sono, non se il dente è devitalizzato.

Sui posteriori con camera pulpare ampia, la camera stessa offre spesso ritenzione sufficiente.

La cementazione è dove si perde

Il perno in fibra va cementato con un cemento resinoso, e il punto critico è il canale: è profondo, stretto e la luce non ci arriva. Servono cementi duali o autopolimerizzanti, perché contare solo sulla fotopolimerizzazione significa lasciare la parte apicale non indurita.

La detersione del canale prima della cementazione è determinante: residui di cemento canalare, guttaperca o idrossido di calcio impediscono l’adesione. E gran parte dei fallimenti dei perni in fibra non sono fratture, sono scementazioni.

Diametro e forma

Il perno deve adattarsi al canale, non il contrario: allargare il canale per far entrare un perno più grosso toglie dentina, e la dentina è ciò che tiene insieme la radice. Si sceglie il diametro più piccolo che dà ritenzione sufficiente.

I sistemi con frese calibrate abbinate ai perni semplificano il lavoro perché la preparazione corrisponde esattamente al perno.

Vedi anche coni endodontici, consumabili per endodonzia e i compositi autopolimerizzabili per la ricostruzione del moncone.