Gli irriganti e la sequenza

Vanno usati in sequenza, mai mescolati. Ipoclorito ed EDTA si disattivano a vicenda; ipoclorito e clorexidina insieme formano un precipitato bruno che occlude i tubuli — esattamente il contrario dell’obiettivo. Fra un irrigante e l’altro serve sempre un risciacquo intermedio con soluzione fisiologica.

La sicurezza dell’irrigazione

L’ipoclorito è efficace proprio perché è aggressivo, e questo impone due precauzioni non negoziabili.

L’ago va inserito senza incunearsi e mantenuto a distanza dall’apice: se il liquido non ha via di ritorno viene spinto oltre il forame, con conseguenze serie e immediate per il paziente. Gli aghi con uscita laterale e punta chiusa riducono molto il rischio rispetto a quelli con foro terminale.

E il campo va isolato con la diga, sempre: una goccia sui tessuti molli provoca una lesione, e sugli abiti del paziente li rovina.

Il tempo conta più della concentrazione

Un ipoclorito al 5% lasciato in canale trenta secondi fa meno di uno al 2,5% lasciato agire alcuni minuti e rinnovato spesso. La soluzione va ricambiata di continuo, perché si esaurisce a contatto con il tessuto organico.

L’attivazione — ultrasonica o manuale con un cono di guttaperca — porta il liquido dove non arriverebbe: istmi, canali laterali, irregolarità. È il passaggio che distingue una detersione reale da un semplice lavaggio.

Medicazioni e cementi

L’idrossido di calcio è la medicazione intracanalare di riferimento fra una seduta e l’altra: alza il pH e continua a lavorare quando il paziente è già a casa. Va rimosso completamente prima dell’otturazione, perché i residui interferiscono con la presa del cemento.

I cementi canalari riempiono lo spazio fra la guttaperca e le pareti, che a occhio sembra inesistente e invece è dove passano i batteri. Ne basta un velo: il cemento non deve sostituire la condensazione, deve completarla.

Conservazione

L’ipoclorito si degrada con luce, calore e tempo. Una bottiglia vecchia o lasciata in un contenitore trasparente ha una concentrazione reale inferiore a quella dichiarata, e nessuno se ne accorge finché i risultati non peggiorano. Va tenuto al buio, chiuso, e sostituito con regolarità.

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